УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
В приемное отделение перинатального центра с поликлинического приема врача ЖК направлена первобеременная 32 лет в сроке беременности 36 недель.

Жалобы
На отеки голеней и стоп.

Анамнез заболевания
Вышеотмеченные жалобы появились неделю назад. Направлена на госпитализацию участковым акушером-гинекологом. На приеме впервые отмечено повышение АД до 143/90 мм рт.ст.

Анамнез жизни
Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, корь. Хронические заболевания: отрицает.
Наследственность: не отягощена.
Гинекологический анамнез: 10 лет назад – апоплексия правого яичника, болевая форма (медикаментозная терапия).
Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности:
I триместр – ОРВИ в 12 недель, без подъема Т тела, лечение народными средствами.Скрининг 1-го триместра – низкий риск хромосомных аномалий.
II триместр: без особенностей, скрининг 2-го триместра- низкий риск.
III триместр: с 30 недель – по данным клинического анализа крови – анемия беременных легкой степени, принимает мальтофер. С 35 недель отмечает появление отеков стоп, голеней. В 36 недель –на приеме в ЖК впервые зафиксировано повышение АД до 143/90 мм. рт.ст.
Общая прибавка массы тела за беременность 12 кг.

Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 168. Вес 85. ИМТ 30.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
АД 145/92 мм рт.ст. Ps 82 уд/мин.
Матка при пальпации не возбудима, безболезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 138-150 уд/мин.
Отеки стоп, голеней умеренные.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. P.V.: шейка матки отклонена кзади, длиной 2 см, плотноватая. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется головка плода – над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Маркеры преэклампсии

Кардиотокография плода
ПСП 1,5

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

ВОПРОСЫ

1. Госпитализация данной пациентки для дообследования и назначения терапии должна быть осуществлена в отделение
родильное физиологическое
- родильное обсервационное
- анестезиологии и реанимации
- патологии беременности

2. В данном случае необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)
- общий анализ крови
- анализ мочи по Нечипоренко
- биохимический анализ крови
- общий анализ мочи
- маркеры преэклампсии
- гемостазиограмма с определением уровня Д-димера

3. Для постановки диагноза у данной пациентки необходимо получение результата
- УЗИ органов брюшной полости
- электрокардиографии
- УЗИ плода
- кардиотокографии плода

4. Учитывая вышеизложенные данные анамнеза и результаты клинико- лабораторного обследования, предполагаемым основным диагнозом в данной ситуации является: Беременность 36 недель. Головное предлежание. Анемия беременных легкой степени и
- Гестационная артериальная гипертензия
- Отеки беременных легкой степени
- Умеренная преэклампсия
- Тяжелая преэклампсия

5. Данной пациентке консультация терапевта необходима для
- оценки объективного статуса
- определения “второго мнения” по поводу назначения терапии
- проведения дифференциальной диагностики
- определения способа родоразрешения

6. Учитывая показатели АД, для быстрого купирования эпизода гипертензии следует назначить нифедипин. Время наступления гипотензивного эффекта у данной пациентки ожидается через __________ мин
- 30
- 120
- 60
- 80

7. Данной пациентке врач отделения патологии беременности в качестве плановой терапии артериальной гипертензии назначил Моксонидин. Отменив данные назначения, Вы объясняете коллеге, что препаратом выбора, в данном случае, является
- метилдопа
- индапамид
- метопролол
- нифедипин

8. Критерием назначения антигипертензивной терапии в данном клиническом случае является
- АД 145/92 мм рт.ст.
- нарушение кровотоков по данным УЗИ
- соотношение маркеров преэклампсии >80
- присоединение отеков

9. Учитывая вышеизложенные данные, оптимальной тактикой ведения данной пациентки является
- плановое родоразрешение путем операции кесарева сечения
- плановая индукция родов путем интрацервикального введения баллонного катетера Фолея
- экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения
- пролонгирование беременности

10. При родах через естественные родовые пути для профилактики кровотечений у данной пациентки будет использоваться
- метилэргометрин
- окситоцин
- мизопростол
- карбетоцин

11. С целью профилактики развития преэклампсии при следующей беременности данной пациентке необходимо рекомендовать применение
- низкомолекулярного гепарина
- ацетилсалициловой кислоты
- блокатора кальциевых каналов
- фолиевой кислоты в высокой дозировке

12. Для профилактики преэклампсии во время следующей беременности необходимо назначение ацетилсалициловой кислоты в дозировке ___________ мг /день
- 25
- 10
- 75
- 50