УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
Женщина 40 лет при сроке беременности 30 недель доставлена машиной скорой медицинской помощи в приемное отделение акушерского стационара.

Жалобы
На головную боль в течение 2-х часов, затрудненное носовое дыхание, снижение диуреза за последние сутки.

Анамнез заболевания
Повышение артериального давления в течение 3 недель до 140/90 мм рт. ст., за медицинской помощью не обращалась. Головная боль в течение 2 часов, затрудненное носовое дыхание, снижение диуреза за последние сутки. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи.

Анамнез жизни
Хронические заболевания – варикозная болезнь нижних конечностей, хронический пиелонефрит, ремиссия.
Аллергическая реакция на препараты цефалоспоринового ряда.
Травм, операций не было.
Беременность первая, желанная, наступила в результате ЭКО.
В анамнезе бесплодие неясного генеза в течение 3 лет.

Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. В сознании. Контактна.
Пульс 84 в 1 минуту. АД 170/100 мм рт.ст. Сатурация кислорода 98%.
Отеки голеней, передней брюшной стенки. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета, чистые.
Дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет.
Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Дефицита пульса нет.
Печень не увеличена.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе, безболезненная при пальпации во всех отделах. Положение плода продольное, плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 в 1 минуту. Выделений из половых путей нет.
При влагалищном исследовании – оценка зрелости шейки матки по шкале Бишопа – 8 баллов.

На фоне проводимой терапии отмечается снижение АД до 150/85 мм рт. ст., головная боль купировалась.

Протеинурия в разовой порции мочи:
3,3 г/л (N: <10 мг/100 мл следы).

Ультразвуковое исследование фето-плацентарного комплекса
Отставание фетометрических показателей на 2 недели от срока беременности, маловодие.

Допплерометрия артерии пуповины и средней мозговой артерии
Нарушение гемодинамики III степени.

Кардиотокография плода

ВОПРОСЫ

1. К необходимому для постановки диагноза лабораторному исследованию относится определение
- глюкозы венозной плазмы после 8-14 часов голода
- эритроцитов в периферической крови
- общего белка и белковых фракций крови
- протеинурии в разовой порции мочи

2. Для оценки состояния плода данной пациентке необходимо проведение (выберите 3)
- магнитно-резонансной томографии плода и плаценты
- кардиотокографии плода
- определения фосфорилированного протеина-1 в цервикальном канале
- ультразвукового исследования фето-плацентарного комплекса
- допплерометрии артерии пуповины и средней мозговой артерии
- ультразвуковой неинвазивной фетальной кардиографии

3. Ваш предполагаемый основной диагноз
- Тяжелая преэклампсия
- Гестационная артериальная гипертензия
- Хроническая артериальная гипертензия
- Умеренная преэклампсия

4. Вы диагностировали у беременной 30 недель тяжелую преэклампсию и согласовали с пациенткой провести лечение и наблюдение в
- районной женской консультации по месту жительства
- отделении патологии беременности родильного дома
- дневном стационаре женской консультации
- палате интенсивной терапии родильного дома

5. Профилактика респираторного дистресс синдрома плода у данной пациентки должна быть проведена сразу после
- диагностики тяжелой преэклампсии
- проведения противосудорожной терапии
- достижения срока беременности 32 недели
- стабилизации артериального давления

6. Оптимальным способом родоразрешения у данной пациентки с тяжелой преэклампсией в 30 недель беременности является
- роды через естественные родовые пути после профилактики респираторного дистресс синдрома плода
- кесарево сечение после профилактики респираторного дистресс синдрома плода
- роды через естественные родовые пути без проведения профилактики респираторного дистресс синдрома плода
- кесарево сечение без проведения профилактики респираторного дистресс синдрома плода

7. Антигипертензивным препаратом выбора для быстрого снижения уровня артериального давления у данной пациентки с тяжелой преэклампсией является
- метилдопа
- метопролол
- верапамил
- нифедипин

8. С целью профилактики приступа эклампсии данной пациентке следует назначить
- производное бензодиазепина в/мышечно
- блокатор кальциевых каналов внутрь
- альфа-2-адреномиметик внутрь
- сульфат магния 25% в/венно

9. Стартовая (нагрузочная) доза 25% раствора сульфата магния у данной пациентки составляет
- 4 г (16 мл)
- 3 г (12 мл)
- 5 г (20 мл)
- 6 г (24 мл)

10. Поддерживающая доза 25% раствора сульфата магния составляет ____ г/час
- 2
- 3
- 4
- 1

11. Целевой темп почасового диуреза на фоне проведения магнезиальной терапии у данной пациентки должен составлять не менее _____ мл/ч
- 30
- 20
- 10
- 15

12. Факторами риска развития преэклампсии у данной пациентки явились: возраст 40 лет, беременность наступившая в результате ВРТ и
- варикозная болезнь нижних конечностей
- хроническое заболевание почек
- снижение диуреза за последние сутки
- отягощенный аллергологический анамнез